Antrag auf Nachweis der Allgemeinen Betriebserlaubnis für Anhänger

Anrede: Frau Herr

Vorname: *

Nachname: *

Firma:

Straße: *

Haus-Nr.: *

Postleitzahl: *

Wohnort: *

Telefon: *) *

Absender

Für nachfolgend beschriebenes Fahrzeug beantrage ich einen Nachweis der Allgemeinen Betriebserlaubnis:

Fahrzeug-Identifizierungs- Nummer: *

Alle Angaben gemäß Typschild (z. B. MKH/M2, WBD): (bitte vollständige Originaltypangabe) *

Baujahr:

Hersteller:

Evtl. zusätzliche Bezeichnung:

Genehmigungsnummer: (falls bekannt)

Reifengröße:

Gesamtgewicht: (in kg)

Technisch zugelassene Stützlast: (in kg)

Anzahl der Achsen: 1 2

Aufbau: Kasten offen geschlossen

Sonstiges:

Höchstgeschwindigkeit:

Datum