Dieser Antrag kann am PC ausgefüllt, gespeichert und gedruckt werden. Er ist unterschrieben zusammen mit den Anlagen per Brief, Fax oder E-Mail dem Kraftfahrt-Bundesamt zu übermitteln. werden.

Kraftfahrt-Bundesamt
Sachgebiet 411
24932 Flensburg

Fax-Nr.: +49 461 314-1726
E-Mail: Ausnahmen-einzelfahrzeuge@kba.de
(Bitte beachten Sie, dass die 
E-Mail inkl. Anhang 9 MB nicht überschreiten darf.)

Antrag auf Ausnahmegenehmigung 
Einzelfahrzeuge aus auslaufenden Serien nach 
der Richtlinie 2007/46/EG und Verordnungen (EU) Nr. 167/2013 
sowie (EU) Nr. 168/2013

Da für Fahrzeuge aus auslaufenden Serien eine Bescheinigung vorliegen muss, aus welcher hervorgeht, welchen Vorschriften die betroffenen Fahrzeuge genügen, wird gebeten, entsprechende Unterlagen (CoC, Herstellerbescheinigungen) sowie Unterlagen, aus denen ersichtlich ist, dass sich das Fahrzeug zum Zeitpunkt des Ungültig-werdens der betroffenen EU-Richtlinie oder EU-Verordnung in der Europäischen Union befunden hat (beispielsweise Lieferschein, Rechnung, Zoll-Dokumente etc.) dem Antrag beizufügen! 

Angaben Antragsteller/-in
Nachname		Vorname	
     		     	
Firma (Bitte mit Firmennamen und Rechtsform ausfüllen sofern für eine Firma beantragt)	
     	
Straße und Hausnummer	
     	
PLZ und Ort	
     	
Telefon		E-Mail	
     		     	

Angaben Fahrzeug
Fahrzeug	
 unvollständig	 vervollständigt	 vollständig	
Typbezeichnung (0.2 der EG-Übereinstimmungsbescheinigung (CoC))	
     	
Variante (Weiter unter 0.2 der EG-Übereinstimmungsbescheinigung (CoC))	
     	
Version (Weiter unter 0.2 der EG-Übereinstimmungsbescheinigung (CoC))	
     	
Fahrzeugklasse 	
 L1e	 L2e	 L3e	 L4e	 L5e	 L6e	 L7e	 M1	 M2	 M3	 N1	
 N2	 N3	 O1	 O2	 O3	 O4	 S1	 T1	 T2	 T3		

Hersteller (0.5 der EG-Übereinstimmungsbescheinigung (CoC))	
     	
Fahrzeug-Identifizierungsnummer (0.10 der EG-Übereinstimmungsbescheinigung (CoC))	
     	
Typgenehmigungsnummer einschließlich Erweiterungsnummer 
(Weiter unter 0.10 der EG-Übereinstimmungsbescheinigung (CoC); Beispiele e1*2007/46*0911*07; e4*2001/116*6789*00)	
     	
Datum der Unterschrift aus CoC 	
     	
Abgasnorm Euro (Weiter unter 47 oder 48 der EG-Übereinstimmungsbescheinigung (CoC))	
 4	 5	 5b	 6	 6a	 6b	 6c	 A	 C	
 D	 J	 K	 L	 M	 O	 R	 S	 T	
 U	 V	 VI_A	 VI_B	 VI_C	 W	 X	 Y	 ZA	
 ZB	 ZC	 ZD	 ZE	 ZF	 ZH	 ZI	 ZK	 ZL	
 ZX	 ZY	 ZZ	 AB	 BB	 AC	 BC	 AD	 AH	
 AI	 BG	 CG	 AJ	 AG	 AE	 AF	 BH	 BI	
 AK	 AL	 AM	 DG	 CI	 AO	 CH			
Hinweis des Rechtsaktes, der ungültig geworden ist: 	
siehe Herstellerbestätigung	
Grund/Gründe der Ungültigkeit: 	
 Abgas	 Lenkung	 Sicherheitsgurt	
 Anbau AHK	 LPG-Antrieb	 Rückwärtiger Unterfahrschutz	
 Eine oder mehrere Rechtsakte(n) der VO (EU) Nr. 168/2013, Anhang IV nicht nachgewiesen (ab 01.01.2017)	

Erklärungen des Antragstellers / der Antragstellerin
	Hiermit erkläre ich, dass sich das Fahrzeug zum Zeitpunkt des Ungültigwerdens des Rechtsaktes/der Rechtsakte auf dem Hoheitsgebiet der Europäischen Union befunden hat.	
	Ich nehme zur Kenntnis, dass mit Absenden dieses Antrags an das Kraftfahrt-Bundesamt (KBA) ein Gebührenanspruch des KBA gemäß Gebührennummer 152 der Gebührenordnung für Maßnahmen im Straßenverkehr (GebOSt) in Höhe von 234,-- EURO entsteht. Wenn gleichzeitig Ausnahmen für weitere Fahrzeuge beantragt werden (Antragsteller am selben Tag), so wird für bis zu insgesamt 10 Fahrzeuge keine weitere Gebühr berechnet. Ab dem 11. Fahrzeug wird pro Antrag eine weitere Gebühr in Höhe von 23,40 EURO berechnet. Zuzüglich fallen Kosten für Nachnahmesendungen gem. der Preisliste der Post an.	

Datum, 	Unterschrift Antragsteller/in	

Anlagen:	 Herstellerbestätigung VO (EU) Nr. 167/2013
	 Herstellerbestätigung VO (EU) Nr. 168/2013
	 Herstellerbestätigung gem. 2002/24/EG
	 Herstellerbestätigung gem. 2003/37/EG
	 Herstellerbestätigung gem. 2007/46/EG
	 CoC
	 Lieferschein, Zoll-Dokumente, Rechnung o. Ä.