Antrag zur Benennung für TD (A, B, D) gemäß den Benennungsregeln des Kraftfahrt-Bundesamtes
Application for designation for TS (A, B, D) according to the Rules for designation of the Kraftfahrt-Bundesamt

Dieser Antrag ist ausgefüllt und unterschrieben zusammen mit den Anlagen per Post oder Fax dem Kraftfahrt-Bundesamt, Dienstsitz Dresden zu übergeben. Änderungsanträge und Anlagen können per E-Mail vorgelegt werden.
This application shall be completed, signed and returned to the Kraftfahrt-Bundesamt, Dienstsitz Dresden together with the required annexes by post or fax. Application for amendments and enclosures can be submitted by e-mail.  

Angaben zum Technischen Dienst
Details about the technical service

Registriernummer TD (entsprechend Urkunde, nicht bei Erstbenennung ausfüllen)
Registration number TS     (according to certificate, do not fill in for initial designation) 	P						-			

Name/Bezeichnung des TD 
Name of the TS	
	
Anschrift (Straße, Hausnummer, Postfach, PLZ, Ort, Land)
Address (Street, No., post box, postcode, place, country)	

Name des Rechtsträgers des TD
Name of the legal representative of the TS	
	
Anschrift (Straße, Hausnummer, Postfach, PLZ, Ort, Land)
Address (Street, No., post box, postcode, place, country)	

Rechnungsanschrift (Name, Straße, Hausnummer, Postfach, PLZ, Ort, Land) (falls abweichend)
Invoice Address (Name, street, No., post box, postcode, place, country) (if different)	

Kontaktanschrift (Name, Straße, Hausnummer, Postfach, PLZ, Ort, Land) (falls abweichend)
Contact Address (Name, street, No., post box, postcode, place, country) (if different)	

Besitzt der Rechtsträger des TD Typgenehmigungen? 
Is the legal representative of the TS a type approval holder?  			ja yes		nein no	

Antragsart
Type of application	Einzureichende Anlagen
Annexes to be submitted	
	Antrag zur Erstbenennung
Application for initial designation	Anlagen 1 und 2
Annexes 1 and 2 	
	Antrag zur Erneuerung der Benennung
Application for renewal of designation	Anlagen 1 und 2
Annexes 1 and 2 	
	Antrag zur Änderung der Benennung
Application for amendment of designation	Anlage 1 und/oder Anlage 2 (sofern für Änderungen relevant) 
Annex 1 and/or Annex 2 (as far as they are relevant for amendments) 	
	Antrag zur Aussetzung der Benennung
Application for suspension of designation	Anlage 2 (auszusetzenden Scope eintragen)
Annex 2 (please fill in the scope to be suspended)	
	Antrag zur Beendigung der Benennung
Application for termination of designation		

Angaben zu Anlagen
Details regarding annexes

Dem Antrag sind folgende Anlagen beigefügt:
The following annexes are attached to the application
	Anlage 1: Detaillierte Angaben zum Technischen Dienst (Geschäftsstelle)
Annex 1: Detailed information about the TS (headquarters)

	Anlage 2: Angaben zu Standorten und Prüfverfahren (am Standort)
Annex 2: Information about sites and test procedures (on this site)
Bitte für jeden Standort eine Anlage 2 ausfüllen (Geschäftsstelle ist Standort 1)
Please fill in Annex 2 for each site respectively (Headquarters are site 1).

Anzahl der Anlagen:
Number of annexes 
Die als Anlage beigefügten Unterlagen sind Bestandteil dieses Antrags.
The attached documents are part of this application

Allgemeine Bemerkungen
General comments

Wir erklären hiermit ausdrücklich, dass uns die Benennungsregeln des KBA bekannt sind und wir diese anerkennen und einhalten werden.
We herewith expressly declare that we are familiar with the designation rules and that we accept and meet these rules.

Die Angaben dieses Antrags werden im KBA gespeichert und bearbeitet. 
Veränderungen werden dem KBA umgehend, möglichst vor Eintritt des Ereignisses, mitgeteilt. 
This information will be stored and processed in the KBA. 
The KBA will be informed about any changes promptly and wherever possible before occurrence of the event. 

Name der vertretungsberechtigten Person(en)
Name of authorized representative(s)	

			
Ort und Datum 
Place and date		Unterschrift der vertretungsberechtigten Person 
(ggf. des Trägers des TD)
Legal representative 
(if applicable of the responsible body for the TS)	

Anlage 1
Annex 1
Detaillierte Angaben zum Technischen Dienst
Detailed information about the TS

Registriernummer TD (entsprechend Urkunde, nicht bei Erstbenennung ausfüllen)
Registration number TS     (according to certificate, do not fill in for initial designation) 	P						-			

Kontaktperson des TD    Contact person of the TS	
Anrede
Salutation		Mail
Mail		cc-Mail
cc-Mail		
Vorname
First name		Telefon
Telephone		Mobil
Mobile		
Name
Name		Fax
Fax				
Bemerkungen (comments)

Leitung des TD    Head of the TS	
Anrede
Salutation		Mail
Mail		cc-Mail
cc-Mail		
Vorname
First name		Telefon
Telephone		Mobil
Mobile		
Name
Name		Fax
Fax				
Bemerkungen (comments)

Stellvertretende Leitung des TD    Deputy head of the TS	
Anrede
Salutation		Mail
Mail		cc-Mail
cc-Mail		
Vorname
First name		Telefon
Telephone		Mobil
Mobile		
Name
Name		Fax
Fax				
Bemerkungen (comments)

Qualitätsmanager/Qualitätsmanagerin    Quality manager	
Anrede
Salutation		Mail
Mail		cc-Mail
cc-Mail		
Vorname
First name		Telefon
Telephone		Mobil
Mobile		
Name
Name		Fax
Fax				
Bemerkungen (comments)

Angaben zur Veröffentlichung im Internet 
Information for publication on the Internet
Telefon 
Telephone		
Fax
Fax		
E-Mail (allgemeine E-Mail-Adresse ohne Personennamen)
E-Mail (general e-mail address without personal data)		
Internet		

E-Mail-Adresse für ISGQ-Auswertungen 
Address for ISGQ-reports

Vorhandene Akkreditierungen/Benennungen 
Existing accreditations/designations 
Liegt eine Akkreditierung nach DIN EN ISO/IEC 17020 vor?
Is an accreditation according to EN ISO/IEC 17020 available?			ja yes		nein no	
Liegt eine Akkreditierung nach DIN EN ISO/IEC 17025 vor?
Is an accreditation according to EN ISO/IEC 17025 available?		ja yes		nein no	
•	Wenn ja, sollen die vorhandenen Akkreditierungen für die Benennung durch das KBA berücksichtigt werden? 
If yes, shall the existing accreditations be considered for designation by the KBA? 		ja yes		nein no	
•	Wenn ja, bitte Staat der Akkreditierungsstelle angeben. 
If yes, please specify the home State of the accreditation body.		

Liegt eine Benennung als TD eines anderen EU-Mitgliedstaates vor?
Is a designation as TS of another EU Member State available?		ja yes		nein no	
•	Wenn ja, sollen die vorhandenen Benennungen für die Benennung durch das KBA berücksichtigt werden? 
If yes, shall the existing designations be considered for designation by the KBA? 		ja yes		nein no	
•	Wenn ja, bitte Staat der Benennungsstelle des anderen 
EU-Mitgliedstaates angeben. 
If yes, please specify the home State of the designation body of another 
EU Member State.		

Anlage 2
Annex 2
Angaben zum Standort und den Prüfverfahren (je Standort)
Information about the site and the test procedures (per site)

Registriernummer Standort des TD 	
(entsprechend Urkunde, nicht bei Erstbenennung ausfüllen)
Registration number of the TS site 	
(according to certificate, do not fill in for initial designation)													
	P						-			-			

Komplette Anschrift 
Address

Kontaktperson des TD am Standort	
Contact person of the TS at the site	
Anrede
Salutation		Mail
Mail		cc-Mail
cc-Mail		
Vorname
First name		Telefon
Telephone		Mobil
Mobile		
Name
Name		Fax
Fax				
Bemerkungen (comments)

Angabe aller Rechtsakte am Standort in der Tabelle oder als Anlage 
Declaration of all test procedures at the site in the chart or as attachment

Rechtsakt mit Änderungs-stand (ÄS)
Legal act with Revision
	Kennzahl
Registration Index	Kategorie
Category 
(A, B, D)	Akkreditierung nach
Accreditation according to 
(DIN EN ISO/IEC 17020, 17025)	Fremdbenennung (EU) nach Kategorie 
External designation (EU) by Category
(A, B, D)	Angabe Änderungsgrund (Neu, Löschen, neuer ÄS, Kategorie, Bemerkung)
Specification of reason for update (new, delete, new revision, category, comment)	

Bitte Felder bezüglich Akkreditierung und Fremdbenennung nur dann ausfüllen, wenn eine vorhandene Akkreditierung/Fremdbenennung für die Benennung beim KBA berücksichtigt werden soll. 
Please fill in fields regarding accreditation and third-party designation only if an existing accreditation/external designation is to be considered for designation at the KBA. 

	Anlage - Auflistung entsprechend Kennzahlensystem des KBA (A-3.8) als gesonderte Datei (Excel) 
(Bitte Anlage zuordenbar kennzeichnen)	
Annex - List according scope classification directory of the KBA (A-3.8) as a separate file (Excel).
(Please mark attachment assignable)	

Mit dem Antrag wird bestätigt, dass für oben genannte Rechtsakte vorhanden sind: 
-	Kompetenz der Unterschriftsberechtigten
-	Ausrüstung (nur bei Kategorie A)
-	Für die Prüfung relevante QM-Dokumente, Formulare usw.
-	Kompetenz zur Arbeit in einer computergestützten Umgebung (nur für virtuelle Prüfverfahren) 
Submitting this application, we confirm that the following is given: 
-	Competence of persons authorized to sign test reports
-	Equipment (only in case of category A)
-	QM documents, forms etc. relevant for carrying out the test procedures
-	Competence for working in a computer environment (only in case of virtual test methods)
Folgende Unterlagen sind als Bestandteil des Antrags einzureichen
The following documentation is part of the application and shall be submitted 
Bei Änderungen nur die für die Änderung relevanten Unterlagen beifügen 
In case of amendments please submit only those document which are relevant for the amendment
Bitte markieren Sie, welche Unterlagen beigefügt sind
Please mark which documents are attached

	Nachweis über die Rechtspersönlichkeit des TD und Erklärung über Unternehmensform, Besitzverhältnisse des TD sowie dessen Rechtsträger (Original oder amtlich beglaubigte Kopie in Deutsch oder Englisch) (ggf. amtlich beglaubigte Übersetzung), z. B. Handelsregisterauszug
Proof of the legal identity of the TS and declaration of legal status, ownership of the TS as well as its legal representative (original or certified copy in German or English) 
(if applicable as officially authorized translation), e. g. entry in the commercial register	
	Nachweis über eine Haftpflichtversicherung für die durchzuführenden Tätigkeiten
Proof of liability insurance for the activities to be carried out	
	Organigramm
Organisational chart	
	Anforderungskatalog - Begutachtung von Technischen Diensten (A, B, D)
Requirements catalogue - Evaluation of technical services (A, B, D)	
	QM-Handbuch
Quality manual	
	Liste der QM-Dokumente und Liste der QM- und Technischen Aufzeichnungen
List of quality documents and quality/technical records	
	QM-Dokumente mit speziellem Bezug zur KBA-Benennung
Quality documents in particular related to the KBA designation	
	Verzeichnis der Unterauftragnehmer
List of subcontractors	
	Verzeichnis der Standorte und der Anzahl von Unterschriftsberechtigten je Kompetenzfeld und Standort
List of own locations and number of persons authorized to sign test reports per Area of Competence and location	
	Verzeichnis der Orte, an denen regelmäßig Prüfungen nach Kategorie B durchgeführt werden sollen, 
mit Angabe des Scopes (Kennzahl)
List of locations where tests according to category B shall regularly be carried out with scope (see classification directory)	
	Ausbildungsnachweis und berufliche Kurzbiografie der Leitung und stellvertretenden Leitung des TD
Certificates of qualification and short vocational biography of the head of TS and his deputy 	
	Analyse und Erklärung zu Unabhängigkeit und Unparteilichkeit (nur bei BOA-Verfahren)
Analysis and declaration of independence and impartiality (only for BOA-procedure)	

Bei Virtuellen Prüfmethoden 
For virtual test methods
	Nachweis über die Fähigkeit zur Arbeit in einer computergestützten Umgebung hinsichtlich der Erschließung, Verarbeitung und Speicherung von Daten
Proof of the ability to work in a computerised environment with regard to data sourcing, processing and storage	

Bei für die Benennung genutzten Akkreditierungen/Benennungen 
If accreditations/designations are used for designation
	Urkunden der Akkreditierungen/Benennungen (ggf. für Standorte)
Certificates of accreditations/designations (possibly for sites	
	Letzter Begutachtungsbericht zur Basis-Akkreditierung/Benennung
(ggf. mit Vermerk über den Abschluss von Korrekturmaßnahmen)
Last assessment report of basis accreditation/designation (with comment on settlement of non-conformities, if applicable)